El quiste meniscal es definido como una colección intrameniscal o parameniscal con una señal ecográfica hipoecogénica (si la naturaleza es de fluido sinovial) o hiperecogénico (si existe una alta concentración de proteinas en el quiste),como consecuencia de la extrusión de líquido a través del desgarro meniscal hacia las partes blandas.Es muy frecuente su asociación a un desgarro meniscal.La literatura científica describe que afecta de forma casi exclusiva al menisco externo, siendo excepcional su aparición en el menisco interno. Estos estudios se basan principalmente en resultados artroscópicos y quirúrgicos. Sin embargo, estudios más recientes basados en hallazgos por RM demuestran que los quistes meniscales ocurren con similar frecuencia en ambos compartimientos. Por otra parte, dado que los desgarros del menisco interno son más frecuentes que los del menisco externo,  los quistes meniscales podrían incluso ser más frecuentes en el compartimiento medial de la rodilla.
                                      El ganglión (eco 1) es una lesión quística benigna de origen capsular o tendinoso cuyo contenido es de líquido sinovial claro y filante (Viveros E.,2002),habitualmente localizado en muñeca,pie o rodilla.Pueden ser simples o multilobulados y su contenido de aspecto gelatinoso,coloideo o mucinoso (Pedrinelli A,2002).La sintomatología del ganglión es muy variada e inespecífica.Suelen presentar dolor variable en interlinea interna que aumenta con la actividad deportiva,sobre todo con la flexión y extensión forzada,así como pseudobloqueo en los últimos grados de la extensión.La claudicación también suele ser frecuente.Habitualmente encontramos maniobra de Mc Murray positiva.Hay edema intermitente y de manera rara bloqueo articular.A veces aparece una delaminación meniscal contínua hacia la porción del menisco sano,lo cual explica que posteriormente pueda aparecer un ganglión alejado de la rotura meniscal visible.
                            No se acompaña de forma constante de lesión meniscal y así, Wrobleswski (1973), sólo encuentra lesiones meniscales en el 50% de los quistes, Breck (1954) sólo encontró en un 16%, Flynn y Kelly (1976) en un 50% y practicaban la excisión del quiste, respetando al menisco no lesionado.
                              Su etiologia permanece aún incierta:a) Antecedente traumático previo,microtraumatismos (30-60%).b) Cambios degenerativos.c) Tejido sinovial ectópico durante la embriogénesis.d) Proliferación de células pluripotenciales.e) Migración de líquido sinovial dentro del quiste (Youngberg B,1997)

Caso clinico

Deportista de 30 años de edad con dolor crónico y difuso de la rodilla derecha sin antecedente de traumatismo directo.En la exploración se observa la presencia de un abultamiento en la interlínea articular medial,más evidente en la extensión de rodilla ,borrándose a medida que realizamos la flexión.A la palpación muestra una consistencia dura a pesar que la eco 1,verifica un contenido de naturaleza fluida parameniscal propia de una migración sinovial intraquistica.Igualmente en la exploración clínica presentaba signo de McMurray positivo para el menisco interno.La presencia del quiste podría hacer sospechar de posible rotura horizontal del mismo menisco.En este caso el ganglión era palpable y por tanto clínicamente diagnosticable.
                  En la exploración no se observa derrame intrarticular,ni déficit de la musculatura del cuádriceps.El rango articular es completo,pero doloroso en los últimos grados de flexión y extensión.El paciente se queja de dolor en posturas de carga mantenida en posición de extensión de rodilla en bipedestación,que le impide realizar su actividad deportiva con cierta regularidad.
                  Le realizo una primera ecografia,donde podemos observar una imágen ovalada e hipoecogénica en la región interarticular medial y parameniscal.Se puede observar como el ganglión desplaza externamente a la porción profunda del ligamento lateral medial (LLM).Este hallazgo justificaría el dolor a l debido a la presión intratisular mantenida del quiste sobre el LLM reduciendo el umbral nociceptivo de las terminaciones nervisosas tipo IV del ligamento.

                                          
Eco 1.Ecografia en corte longitudinal a nivel de la línea interarticular medial de la rodilla derecha.Se observa una estructura ovalada hipoecogénica propia del quiste parameniscal medial de contenido fluídico.Observamos en la región superior del quiste como por su volumen y consistencia produce un desplazamiento del fascículo profundo del LLM borrando la estructura de éste.En la imágen de la derecha se observa la rodilla contralateral sin signos ecográficos de anormalidad

Realizo un estudio ecográfico para medir el área del quiste previo al tratamiento (Eco 2).En donde se observa una altura de 5,5mm y una base de 1,55cm y un área de (S=42,6 mm2).El objetivo es evaluar de forma cuantitativa la reducción del quiste y su fluido intraquiste después del tratamiento.

Eco 2.Ultrasonometría en corte longitudinal donde se visualiza una imagen ovalada e hipoecogénica que corresponde al quiste parameniscal medial.Se mide el área del quiste para su control postratamiento (h= 5,5mm;b=1,55cm;S=42,6 mm2)

En esta primera visita le realizo tratamiento según protocolo CEREDE.Le aplico Diatermia de alta potencia focalizada (DAPF) a nivel de la localización del quiste ,medido previamente mediante el ecógrafo y seguidamente le realizo la técnica de c-EPI con control de potencia acumulativa (Eco 3).

                                          
Eco 3. Ecografia longitudinal de la región interarticular medial de la rodilla derecha.Se observa la imàgen hiperecogenica de la c-EPI a nivel intraquiste parameniscal

                En la segunda visita el paciente muestra una mejoría excelente,el dolor se ha reducido de forma importante,e igualmente a la exploración se observa una clara disminución del volumen del quiste.Le realizo un ecografia para valorar los resultados obtenidos con la c-EPI de la primera intervención.En la eco-4 se puede observar como se ha reducido de forma considerable el volumen del quiste parameniscal de 5,5mm de altura en la primera sesión a 3,5  mm de altura en la segunda.Y de 15,5 mm de anchura en la primera sesión a 6,4 mm en la segunda y el área total es de S=11mm2. Es decir se ha reducido más del 70% en todas sus dimensiones.

                             A  B

Eco 4.Ultrasonometría en corte longitudinal comparatriva.A) Imágen de la primera exploración  con una altura de 5,5mm y una base de 15,5mm del quiste parameniscal.B) imágen en la segunda sesión post-tratamiento con c-EPI,se observa una disminución espectacular del volumen del quiste.

En la eco 4-B se observa como la disminución del quiste parameniscal no comprime al LLM,observándose claramente toda su estructura sin desplazamiento craneal.El dolor se ha reducido de forma significativa,y el paciente inicia su actividad deportiva sin ninguna molestia.La c-EPI ha mostrado ser un tratamiento muy eficaz en este tipo de lesiones (Sánchez JM,2000)

Dimensiones 

Sesiones                            Pretratamiento(primera sesión)                Postratamiento(segunda sesión)
Altura (h)                                   5,5 mm                                                          3,5 mm
Base (b)                                    15,5 mm                                                         6,4 mm
Area (S)                                    42,6 mm2                                                       11 mm2