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“El uso de la ecografía musculoesquéletica en el ámbito deportivo”
Carlos Moreno Pedrosa
INTRODUCCIÓN Cuando comencé a trabajar en el mundo de la recuperación deportiva, mi mayor dificultad la encontraba en poder dar diagnósticos fiables de algunas patologías, ya que las pruebas manuales y la clínica, aunque básica, eran insuficientes. La valoración del deportista lesionada era muy complicado, tenia que decidir cuando y como comenzaba a tratar, cuando regresar al entreno...pero un buen día llegó a mis manos un aparato de ecografía de pequeño tamaño, que daba una calidad de imagen más que suficiente para valorar de forma objetiva y exacta la gran mayoría de patologías del tejido blando que afectan al deportista. Tras más de un año de formación, estudio y trabajo con el aparato, creo que puedo definir algunas ventajas e inconvenientes del sistema de estudio ecográfico: Ventajas • Al estar basado en ondas de ultrasonido, se puede utilizar tantas veces como se necesite, permitiéndonos realizar valoraciones diarias del deportista lesionado.
• Los equipos portátiles que nos encontramos en el mercado nos permiten realizar valoraciones a pie de campo.
• Podemos integrar en una misma imagen dos ecografías con la función dual, y así comparar el lado patológico con el sano.
Fig. Imagen dual de las fascias plantares.
• Es un medio de diagnóstico mucho más económico que la resonancia magnética.
• Nos permite realizar pruebas dinámicas de gran ayuda para diferenciar estructuras y patologías.
• Podemos estudiar la vascularización con la función Doppler-Color, que nos permite diagnosticar diferentes patologías y localizar vasos que nos sirvan de referencia para localizar otras estructuras. 
Fig. Tendinopatía aquilea, con estructuras vasculares anómalas que nos indican el alto grado de degeneración. • Las sombras acústicas que se producen en las calcificaciones nos ayudan a diferenciarlas de otras estructuras, a diferencia de la RM en donde no se produce. Fig. Calcificación (puntos de color) en el tercio proximal del recto femoral (corte transversal) con la característica sombra que produce(puntos blancos).
• La imagen panorámica nos permite visualizar grandes superficies. Técnica que es capaz de reproducir en la pantalla las imágenes captadas en un barrido del traductor.
• Nos permite estudiar la arquitectura muscular, empleada para valorar capacidades y métodos de entrenamiento, por la modificaciones que sufre el ángulo de penación y el corte transversal ,fácil de valorar con el ecógrafo.
Inconvenientes
• Presenta dificultades en el estudio de estructuras intraarticulares.
• Requiere un gran conocimiento de la técnica, experiencia y formación por parte del examinador.
CONCEPTOS BÁSICOS TEÓRICO-PRÁCTICOS
La imagen ecográfica bidimensional se forma sobre una escala de grises, de la emisión-recepción de ondas ultrasónicas por parte del traductor, determinadas por su frecuencia y que nos permiten estudiar a diferentes profundidades.
Los aparatos nos ofrecen numerosas funciones, como las ya nombradas imágenes duales y panorámicas, el Doppler Color, y otras como pueden ser el uso de calibres lineales o elípticos, lupas, selección de campo...
Imagen ecográfica normal:
• Músculo: estructura hipoecoica (componente muscular) e hiperecogénica (tejido conectivo intramuscular y fascias). 
Fig. Corte transversal del tercio medio del muslo.
• Hueso (cortical): hiperecogénica, sin señal por debajo. 
Fig. Cortical (puntos blancos) de los cóndilos femorales.
• Fibrocartílago: hiperecogénica.
Fig. estructura meniscal (puntos blancos) externa de la rodilla.
• Tendón: Aspecto fibrilar compuesto de estructuras paralelas (longitudinalmente) hiper e hipoecogénicas.
Es característico de los tendones lo que se conoce como falsa imagen o anisotropía, que se produce por la orientación que toma el traductor y que es de gran ayuda para distinguir a esta de otras estructuras.
 
Fig. Podemos localizar el nervio mediano (puntos de color) girando ligeramente, unos 5º, el traductor, lo que nos genera esa falsa imagen sobre las estructura tendinosas (puntos blancos).
• Ligamentos: estructura fibrilar como el tendón, pero más densa.
Fig. Corte longitudinal del ligamento lateral externo (puntos blancos).
• Nervios periféricos: Estructura fasciculada (corte transversal), nerviosos hipoecoicos y el tejido conectivo de sostén hiperecogénicos.
• Cartílago hialino: Estructura anacoica.
Fig. Estructura hialina de los cóndilos femorales Patologías más comunes con diagnóstico ecográfico en el deporte: • lesiones musculares agudas, producidas por contusiones o por mecanismos indirectos (rotura por estiramientos en movimientos excéntricos del paquete muscular).
Fig. Rotura muscular del bíceps femoral. Evolución con tratamiento convencional. 
Fig. tennis leg.
• Lesiones musculares crónicas, principalmente cicatrices fibróticas, hematomas enquistados y hernias musculares.
Fig. Cicatriz tras un tennis leg. 
Fig. Estructura osificada a nivel de recto en un corte longitudinal.
• Lesiones tendinosas: tendinitis, tendinosis y tenosinovitis.
Fig. Tenosinovitis (puntos blancos) del flexor del dedo gordo.
• Lesiones ligamentosas
• Bursitis
• Fascitis o fasciosis 
Fig. Fascitis o fasciosis.
REFERENCIAS
- Marnix T. Van Hoolsbeeck, Joseph H. Musculoskelete Ultrasound. Published by Mosby,Inc.
- Rethy K. Chhem, MD, Phd, Etienne Cardinal, MD. Musculoskelete Ultrasound-Gamuts & Guidelines. Wileys-Liss,1999
- Balius R. Muscular en el deporte. Diagnóstico, tratamiento y recuperación funcional. Editorial Masson, Barcelona, 2005.
- Álvarez G, Jiménez F, Balius R. Número monográfico: Ecografía músculo-esquelética aplicada a la medicina del deporte. Editorial CAMD, Sevilla, 2006.
- Jiménez, F. Diagnóstico clínico y ecográfico de las lesiones en el deporte. Editorial UCM, 2003.
- Jiménez, F. Diagnostico Ecográfico de la s lesiones de rodilla en el futbolista. En: “Novedades en Medicina del deporte”. Editorial Quaderna editorial, 2004.
- Balius R, Rius M, Estruch A, Sánchez A. La ecografía en el diagnóstico de la patología deportiva. En: “Fútbol. Bases científicas para un óptimo rendimiento”. Editorial Ergo. 2004. |
