Paciente de 29 años,100kg de peso y 1,87 m de altura.Desde hace 2 años,sin motivo aparentemente traumático empezó a sufrir un dolor localizado en la región plantar externa del pie izquierdo.En una primera visita se le diagnóstico de una fascitis plantar,y se le indicó tratamiento de fisioterapia.Realizó 40 sesiones de ultrasonidos,infrarrojos y masaje,pero no notó ninguna mejoría.
   En abril del 2006 y en vista de no mejorar clínicamente le realizan una gammagrafia del pie izquierdo : mediante 99mTc-HMDP en fase tardía de la exploración se observa un discreto refuerzo de captación que afecta de forma difusa al tobillo y pie izquierdo,con aspecto gammafráfico inespecífico en relación a sobrecarga mecánica o lesión postraumática.En cualquier caso no se detectan signos de fracturas o fracturas  de  estrés.
   El dolor aparece de forma insidiosa cuando esta trabajando; y cuando corre ,éste aumenta de forma intensa que le obliga a parar.
Se le realizaron 5 infiltraciones de corticoesteroides,y no notó ninguna mejoría
Igualmente estuvo tomando calcitonina por aerosol y AINES por vía oral durante un período de 6 meses,sin cambios significativos en la clínica.Sólo mejoraba de forma muy transitoria cuando le realizaban estiramientos de la fascia plantar.
   En mayo del 2006 y debido a la poca mejoría en la clínica se le realiza otra gammagrafia de control:99mTc-HMDP en fase tardía de exploración se observa hipercaptación focal intensa que parece afectar al cuboide del pie izquierdo y  que es compatible con fractura de estrés,a valorar desde el punto de vista radiológico.
  El paciente continúa con las mismas molestias en la región plantar del pie,que le impide realizar su antigua actividad deportiva.Despues de los tratamientos aconsejados no se observa una mejoría significativa y se le indica  la realización de una nueva gammagrafia  en al año 2007.
  Gammagrafia 2007:99mTc-HMDP,se observa hipercaptación en la base del tarso izquierdo,que estaría en relación con entesopatía de la fascia plantar de carácter severo.
  En Febrero 2008 se presenta en mi consulta por recomendación de un compañero.En la primera visita y tras una exploración meticulosa no se observa signos clínicos que me hagan pensar que el origen del dolor provenga de una posible fascitis plantar.Le realizo una primera ecografía y a pesar de que se observa signos ecográficos de engrosamiento de la fascia plantar en su entesis e imagen  hipoecogénica  característica de una fasciosis plantar,no presenta clínica especifica de ésta.,sin presencia de dolor patognómico en la tuberosidad inferomedial y cuerpo medial de la fascia plantar.

Eco 1.corte longitudinal de la inserción de la fascia plantar,donde se observa un engrosamiento del tejido con imagen hipoecoica y libre de neovascularización propia de un proceso de fasciopatía plantar (imagen de la izquierda).En el pie contralateral se observa una fascia plantar de caracteristicas ecográficas normales (imagen derecha)

                  En la exploración clínica se aprecia un dolor muy localizado en la base del V metatarso y escotadura del cuboides ,correspondiendose con el trayecto del tendón peroneo lateral corto.Dolor de caractrísticas intensa en la inserción del peroneo lateral corto y que indica sospecha de posible entesopatía crónica del peroneo lateral corto del pie izquierdo.
               En la eco.2 se aprecia una calcificación en el cuerpo del tendón peroneo lateral corto en  la transición cuboides-metatarso,con engrosamiento del tendón peroneo lateral corto e imágen hipoecoica,característica de tendinopatia crónica del peroneo lateral corto.

Eco 2.corte longitudinal del tendón del peroneo lateral corto.En el pie izquierdo se aprecia una pequeña imágen hiperecoica sin sombra acústica posterior que se corresponde a una microcalcificación en el tendón peroneo lateral corto (imágen izquierda).El pie contralateral presenta una imagen ecográfica normal (imágen derecha).

Eco 3.corte ecográfico longitudinal del tendón peroneo lateral corto.Se observa una imagen hipoecoica y engrosamiento del  tendón PLC en su inserción en la base del V metatarso del pie izquierdo (imagen izquierda).En el pie contralateral se observa una imagen normal del PLC (imagen derecha).

En la primera sesión le paso la escala analógica visual del dolor (VAS = 7),le realizo tratamiento de diatermia de alta potencia focalizada (DAPF) en la región de la inserción del PLC en la base del V MTT.
En la segunda sesión le paso la escala analógica visual del dolor (VAS=4),le realizo microregeneración endógena guiada en el PLC.
En la tercera sesión le paso la escala analógica visual (VAS=0),el paciente está libre de dolor durante todo el día.
Después de 2 años sin correr, en esta tercera sesión iniciamos la carrera  durante un período de 40 minutos y el paciente después de realizar la prueba carece de dolor,putuando 0 en la escala analógica del dolor (VAS=0).

Después de 4 sesiones y en una sóla semana de tratamiento y después de dos años con dolor en la región plantar externa del pie izquierdo,el paciente inicia su actividad deportiva sin ningún tipo de molestias.